找到心尖，然后注意抬举即将过的那一瞬间…胡莉莉在心中默默念着程龙给她的提示，屏住呼全神贯注注意着心尖抬举后的那一瞬间。

“第三和第四心音很明显？”胡莉莉收回听诊之后，镜直盯着程龙说，看她的神情，就好像在期待程龙的肯定似的。

“哦，那我再看看。”胡莉莉脸上一红，程龙就跟她以前的实习导师一样的认真，说不得她刚才还真可能漏过了什么…

去提示她，这个也是其他医生在教导学生常用的方法，由胡莉莉直接摸来比他直接告诉她印象刻多了，至少以后遇见到这样的问题，她就会很容易联想这次的检查的。

“嗯。”似乎被胡莉莉的喜悦之情染到了，程龙也lou了微笑，学也很有天分，仅仅提示过后她就觉到了，如果换到以前的他，本就察觉不到那一搏动的。

心音是心脏引起，由于心肌收缩、心脏关闭和血撞击心室、大动脉等引起的振动所产生的声音，正常心音有四个其现的先后顺序称为第一、第二、第三和第四心音，通常用听诊听诊只能听到第一和第二心音，第三心音发生在第二心音之后，持续非常短，通常只有0。第四心音发生在第一心音前的低频振动，持续约第三心音，第四心音一般听不到。

“怎么样，能看什么来吗？”胡莉莉就站在程龙边，只是她不太看得懂心电图，她也只有翘首期待着程龙说怀疑的病症，然后再一些针对的鉴别诊断，便可轻易诊断的疾病来。

“我觉到了，是双搏动，心尖发生了双搏动！”胡莉莉兴奋的叫了来，得18床的病人和家属都一脸未解的看着她，才连忙掩宗尴尬的笑了笑，她太激动了，以致得意忘形了。

程龙刚才已经指向了病人的左心室，胡莉莉再联想到病人的征，向程龙试探的问：“你是不是怀疑他患有左心室室瘤？”

程龙了，接着对着胡莉莉说：“你带了听诊吧，你听一听看。”

程龙也不急着回去给病人开医嘱常规检查，他现在基本确定18床的餐在心脏上，他到械室推来心电图机，一连给18床了三个心电图，拿着三张纸在手仔细对比起来。

在一般听诊中非常难听到正常成年人的这两个心音，不过当心脏的心发生病变后，会使现异常的振动及血的改变，产生异常的心音，也就是心杂音，这个时候，就有可能听到第三第四心音了，这个也就是为何会如此轻易听到18床的这两个心音了，那是因为他的心脏产生了病变。

第一次抬举过后，胡莉莉眉也像程龙那样皱了起来，并不是她觉到什么了，而是什么都没有觉到，再一次抬举过后，她的眉舒展了过来，手指好像传给了她一什么，但还是不是那么肯定，直到第三次抬举，胡莉莉脸上lou笑容。

“不错。”程龙没有让胡莉莉失望，他确实就是让胡莉莉听这两个心音的。

“你看这里，ST段明显比正常心电图一些，还有这里，低很多，整个波动也短了一些…”程龙指着心电图上一段心线条，直接明上面显示的症状“这显示患者心脏前有陈旧心肌梗，束支传导阻滞引起的。”

胡莉莉这么认为也是有有所据的，左心室室瘤病人大多有心绞痛和心肌梗病史，这个18床不是有了9年的心肌梗吗，再说左心室室瘤的病人常表现为气急、左心衰竭、心律失常等等，直接格检查可在心尖区可扪到弥散的收缩期抬举或双搏动，有些左心室室瘤的病人在听诊检查可能听到第三心音或第四心音的，两者都能听到的很少，不过也不是不能听到的。

“好。”刚才的诊给胡莉莉一个大惊喜，这次一听到程龙让她听诊，上就拿听诊仔细听了起来。

18床的征，让胡莉莉也同意程龙的看法，不过凭着这听诊诊还是不能确定18床的病症，还需要用仪更多的检查以便能明确的下诊断。

“还有这里，看了吧，心律明显失常，一般是左心衰竭引起的，很可能就是…”程龙回瞥了18床一没有继续说下去，等胡莉莉也看明白了之后就收回了心电图纸条，与胡莉莉两个人推着心电图机了病房。

“你是说患者不是心肌梗？”胡莉莉才说完又连忙改说“哦，不，你怀疑有并发症？”

“确切来说是心肌梗并发左心室室瘤。”程龙顿了顿，有了杨兰兰的前例，他也不敢凭着这个就下定论，接着又“不过也有可能是心室间隔缺损和二尖关闭不全等。”